Дереализация — это диссоциативный симптом, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный, измененный, далекий или «за стеклом». В контексте призыва на срочную военную службу данное состояние требует тщательной психиатрической экспертизы, так как оно может быть проявлением серьезных расстройств, несовместимых с ношением военной ноши. В данной статье подробно разбирается правовая база, порядок прохождения военно-врачебной комиссии (ВВК) и возможные категории годности.

Нормативная правовая база

Основным документом, регулирующим вопросы годности к военной службе, является Расписание болезней (утверждено Постановлением Правительства РФ от № 565). Психические расстройства рассматриваются в Разделе VII «Психические расстройства и нарушения поведения» (статьи 13–19).

Дереализация как изолированный симптом не имеет отдельной статьи. Она оценивается в рамках нозологической единицы, которой она является проявлением. Чаще всего это:

• Статья 18 — Невротические, стрессовые и соматиформные расстройства (включая деперсонализацию-дереализационное синдром F48.1, тревожные расстройства F41, реакции на сильный стресс F43).
• Статья 14, Органические, в т.ч. симптоматические, расстройства психической деятельности.
• Статья 13 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (если дереализация является симптомом продуктивной психотической симптоматики).
• Статья 17 — Расстройства настроения (аффективные) (депрессивные эпизоды с дереализацией).

Категории годности при дереализации

Решение ВВК принимается на основании клинической картины, истории болезни, глубины нарушений социальной адаптации и результатов стационарного обследования.

Категория «В» — Ограниченно годен (исключение из призыва в мирное время)

Наиболее частый исход при подтвержденном деперсонализации-дереализационном синдроме (F48.1) или невротических расстройствах со стойкими дереализационными симптомами.

• Критерии: Наличие стойких нарушений, не требующих постоянного стационарного лечения, но несовместимых с выполнением воинских обязанностей (снижение работоспособности, нарушения адаптации, необходимость регулярного амбулаторного наблюдения/лечения).
• Последствия: Призывник получает военный билет, зачисляется в запас, не проходит срочную службу. Призыв возможен только при объявлении мобилизации или воинского положения.

Категория «Г», Временно негоден (отсрочка)

Назначается при первично выявленном расстройстве, острых состояниях или необходимости проведения стационарного лечения для уточнения диагноза.

• Срок: Обычно 6 месяцев (до 12 месяцев в сложных случаях по решению ВВК).
• Дальнейшие действия: По истечении отсрочки призывник проходит ВВК повторно. Если состояние стабилизировалось, но остаются рецидивы/остаточные явления, переводят в «В». Если выздоровление полное — могут признать годным («А» или «Б»).

Категория «D» — Негоден

Назначается редко, только при тяжелых, хронических психотических расстройствах (шизофрения, шизоаффективное расстройство, тяжелые органические поражения ЦНС), где дереализация является одним из симптомов глубокой дефекта или продуктивной симптоматики, делающей службу абсолютно невозможной и опасной.

Категория «А» или «Б» — Годен

Возможна, если дереализация была единичной, ситуативной (например, при острой стрессовой реакции), успешно пролечена, не имеет рецидивов длительное время (обычно 3–5 лет без наблюдения у ПНД) и не нарушает социально-трудовой адаптации. Требуется полный пакет документов, подтверждающий ремиссию.

Необходимый пакет документов для ВВК

Военно-врачебная комиссия не ставит диагнозы сама. Она опирается на документы, предоставленные призывником. Без подтвержденной бумажной основы категория годности не будет изменена.

1. История развития неврологического/психиатрического заболевания (ф. 025/у) — основной документ из поликлиники по месту жительства (ПНД/неврологическое отделение). Должна отражать динамику наблюдения не менее 6–12 месяцев.
2. Выписки из стационарных историй болезни (ф. 027/у) — подтверждают проведение глубокого обследования (МРТ/КТ головного мозга, ЭЭГ, консультации смежных специалистов) и стационарное лечение.
3. Результаты патопсихологического исследования — важны для объективации когнитивных и эмоциональных нарушений.
4. Справки о назначаемой терапии (рецепты, выписки из рецептурных журналов) — подтверждают серьезность лечения.

Порядок прохождения комиссии в военкомате

Этап первичного осмотра (призывная комиссия)

Призывник заявляет о жалобах, предъявляет копии документов. Психиатр военкомата осматривает, заполняет осмотровый лист. Если документов достаточно, вопрос решается за совещанием ВВК. Если сомнений — направляют на доп. обследование.

Направление на ВВК (Военно-врачебная комиссия)

ВВК собирается в составе: председатель, секретарь, врачи-специалисты (обязательно психиатр, невролог, терапевт и др.). Призывник имеет право:

• Присутствовать при обсуждении своего дела (ст. 28 ФЗ «О воинской обязанности…»).
• Познакомиться с заключением ВВК и протоколом заседания.
• Получить копию решения ВВК в день его принятия.

Дополнительное обследование (направление в ВБО/стационар)

Если данных недостаточно, ВВК выдает направление (ф. 086/у или служебную записку) на обследование в военно-клиническую больницу (ВКБ) или гражданскую больницу по ОМС. Отказ от прохождения доп. обследования в установленные сроки может привести к признаванию годным по имеющимся данным.

Обжалование решения ВВК

Если призывник не согласен с категорией годности (например, получил «Б» вместо «В» или «Г»), действует порядок, установленный ст. 28 ФЗ № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»:

1. Высшая ВВК (областная/краевая/городская): Жалоба подается через призывной комиссиат (военкомат) в течение 3 месяцев со дня получения решения. Призывник вызывается на повторное осмотрение.
2. Судебный порядок: Иск в суд по месту нахождения военкомата. Судебная практика по ст. 18 Расписания болезней развита, суды часто встают на сторону призывников при наличии качественной доказательной базы (стационарные эпикризы, длительная история наблюдения).

Сроки: Обжалование в суде не приостанавливает призывные мероприятия автоматически. Необходимо ходатайствовать о приостановлении исполнения решения призывной комиссии до вступления решения суда в законную силу.

Частые ошибки призывников

• Самолечение / отсутствие наблюдения: «Лечился у невролога частно, карту не вручал», для ВВК это не существует.
• Скрытие диагноза: Попытка пройти ВВК «чистым» при наличии учетного статуса в ПНД ведет к раскрытию данных при запросе (ЕМИАС, ЕГИСЗ) и потере доверия комиссии.
• Игнорирование направления в стационар: Ключевой этап подтверждения диагноза F48.1 или смежных.
• Просрочка жалобы: Упущен 3-месячный срок на апелляцию в высшую ВВК.

Резюме

Дереализация — серьезный симптом, требующий профессиональной психиатрической оценки. Армия — это стрессогенный фактор, способный спровоцировать декомпенсацию. Законодательство (Расписание болезней, ст. 18 и др;) предусматривает механизмы освобождения от призыва (кат. «В») или отсрочки для лечения (кат. «Г») при подтвержденных расстройствах спектра невротических/стрессовых/диссоциативных.

Ключ к успеху, системное медицинское документирование (наблюдение в ПНД/неврологии, стационарное лечение, патопсихология) и грамотное использование права на обжалование (ВВК / Суд). Не рекомендуется игнорировать повестки или пытаться «договориться» нелегально, это влечет уголовную ответственность (ст. 328 УК РФ).

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Законодательство может меняться. Для решения конкретного вопроса обратитесь к юристу, специализирующемуся на воинском праве, и к лечащему врачу-психиатру.