Военное время ставит перед медициной уникальные вызовы. Если ранения тела видны невооруженным глазом, то травмы психики часто остаются скрытыми до критического момента. Одним из самых загадочных и тревожных симптомов, с которыми сталкиваются врачи военных госпиталей, является внезапная потеря памяти, состояние, когда боец «теряет себя» на фоне перенесенного стресса. В клинической практике это явление классифицируется как диссоциативная (психогенная) амнезия и часто является спутником посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Исторический контекст: от «снарядного шока» к ПТСР

Проблема не нова. Еще во время Первой мировой войны врачи описывали «снарядный шок» — состояние, при котором солдаты без видимых телесных повреждений теряли речь, слух, подвижность или память. Как отмечалось в исторических медицинских обзорах, солдаты со снарядным шоком редко выздоравливали в глубоком тылу, в стенах крупных госпиталей, и обычно лучше восстанавливались, когда оставались в полковом медпункте, получая поддержку сослуживцев и сохраняя контакт с боевым коллективом.

Впоследствии, после Вьетнамской войны, был введен термин «Вьетнамский синдром», а затем и официальный диагноз ПТСР. Сегодня, в условиях СВО, российская военная медицина и психология накапливают уникальный опыт работы с боевой травмой, адаптируя мировые протоколы к реалиям современного конфликта.

Механизм «забывания»: защита или патология?

Потеря памяти у участников боевых действий — это не просто «сбой жесткого диска». Это психический защитный механизм. Психика «вырезает» из сознания эпизоды, несущие невыносимую боль, ужас или вину (например, гибель товарищей, тяжелые ранения, необходимость собирать останки на поле боя).

Однако, как указывают специалисты, амнезия — это отсутствие памяти о психотравме, которое не препятствует возникновению репереживаний (флешбэков). Человек не помнит события, но его тело и подсознание живут в них: ночные кошмары, внезапные приступы страха при громких звуках, невозможность спать в светлом комнате без штор (эффект отсутствия светомаскировки), эмоциональное онемение.

Клиническая картина в госпитале

• Ретроградная амнезия: потеря памяти на события, предшествовавшие травме (минуты, часы, иногда дни перед ушибом или стрессовым событием).
• Диссоциативный бег (редко): внезапное уход от места службы с принятием новой идентичности.
• Соматоформные расстройства: неврологические симптомы (параличи, тремор, слепота) без органической основы.
• Когнитивные дефициты: трудности с концентрацией, кратковременной памятью в повседневной жизни (забывает, зачем вошел в палату, не узнает лечащего врача).

Специфика лечения в стационарных условиях

Современный подход к лечению ПТСР и сопутствующих амнезий в военной медицине РФ строится на принципе ранней интервенции и многоуровневой поддержки. Ключевым моментом является не изоляция от реальности, а создание «безопасного контейнера» для обработки травмы.

Этапы медицинской помощи

1. Эвакуация и стабилизация (МП, ПМП): Первичная психологическая помощь, нормализация сна, снятие острой тревоги фармакологически. Важно: не «разбивать» амнезию силой, а дать психике ресурс.
2. Госпитализация (ВГ, ЦВМ): Глубокая диагностика (исключение ТБМ, неврологической патологии). Назначение ПТСР-специфичной терапии (КПТ, EMDR — десенсибилизация и переработка движением глаз, медикаментозная коррекция).
3. Реабилитация (санатории, центры «Защита», «Дефендер»): Социально-трудовая адаптация, груповая терапия с ветеранами, работа с семьей.

Роль среды: «Лечебное сообщество»

Опыт показывает: изоляция в камере усугубляет диссоциацию. Эффективнее работа в малых группах, где присутствуют:

• Врачи-психиатры и клинические психологи.
• Медсестры, обеспечивающие режим и базовый контакт.
• Священники (по согласованию) — для работы с моральной травмой и виновностью выжившего.
• Сослуживцы — «равные консультанты», прошедшие схожий опыт;

Именно восстановление чувства принадлежности к «своим» позволяет снизить уровень тревоги до порога, при котором память начинает возвращаться естественным путем.

Симптомы, требующие немедленного обращения к специалисту

Родственники и командиры должны насторожиться, если боец, вернувшийся с позиции или находящийся в госпитале, проявляет:

• Неспособность вспомнить ключевые эпизоды службы (имена позывных, даты боев, обстоятельства ранения).
• Внезапные переключения настроения, раздражительность, агрессию или полную апатию.
• Избегающее поведение: отказ говорить о войне, отказ смотреть новости, реакция на громкие звуки (петарды, хлопки дверей).
• Нарушения сна: бессонница, кошмары с повторяющимися сюжетами.
• Соматизацию: боли в теле, не обусловленные ранениями, тахикардия, потливость.
• Ощущение безнадежности, потерю веры в будущее, эмоциональное онемение («не могу плакать, не могу смеяться»).

Медикаментозная и не медикаментозная терапия

Стандарт протоколов Минобороны РФ и Минздрава включает:

• Антидепрессанты (СИОЗС): сертралин, пароксетин — препараты выбора при ПТСР для снижения тревоги и депрессивного фона.
• Антипсихотики малой дозы / стабилизаторы настроения: при тяжелых диссоциативных симптомах, галлюцинаторных переживаниях.
• Празозин: эффективно при ночных кошмарах и нарушениях сна.
• Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с фокусом на травму, EMDR, нарративная терапия (рассказывание истории в безопасной среде).

Важно: Лечение амнезии при ПТСР — не «восстановление файлов», а интеграция травмирующего опыта в общую историю жизни. Цель, не заставить вспомнить ценой ретрауматизации, а вернуть человеку контроль над воспоминаниями и эмоциями.

Проблема стигматизации и «невидимой раны»

К сожалению, в среде военнослужащих сохраняется стигма: «психиатрия — это конец карьеры», «я слабый», «я придумываю». Это заставляет бойцов скрывать симптомы, не сообщать о потерях памяти, пытаясь «выдержать». В итоге состояние прогрессирует хронически, приводя к разрыву семей, увольнению, алкоголизации.

Задача госпиталя, не только вылечить, но и нормализовать обращение за помощью. ПТСР и диссоциативная амнезия, это не слабость характера, а предсказуемая реакция нормальной психики на ненормальные, экстремальные условия войны. Признание этого факта командой и медицинским персоналом, первый шаг к выздоровлению.

Перспективы: наука на страже здоровья защитников

На базе ведущих военно-медицинских учреждений (ГНЦ военакадемии им. С.М. Кирова, ЦВМ им. А.А. Вишневского, НИИ психиатрии Минобороны) ведутся научные исследования:

• Поиск биомаркеров ПТСР (генетические, нейровизуализационные) для ранней диагностики склонности к диссоциации.
• Разработка российских адаптаций протоколов EMDR и КПТ с учетом культурной специфики.
• Внедрение телемедицины и цифровых терапевтических приложений для поддержки на этапе амбулаторного наблюдения.
• Изучение роли гиппокампа и миндалевидного тела в механизмах травматической амнезии при МТБ и чистом ПТСР;

Госпиталь войны — это не только место зашивки ран, но и пространство, где должна восстанавливаться цельность личности. Потеря памяти «на своем» — это крик психики о перегрузке. Ответ на этот крик — не принуждение к помнить, а создание условий, в которых помнить становится безопасно.

Системная работа Минобороны РФ, Минздрава, Общероссийской общественной организации ветеранов и волонтерских движений («Защита», «Дефендер», «Народный фронт» и др.) направлена на то, чтобы ни один боец не остался один на один со своими «пропусками в памяти». Современная российская военная психиатрия обладает всем необходимым арсеналом — от доказательных протоколов до уникального ресурса братства по оружию — чтобы вернуть защитникам право на прошлое и будущее.

Статья подготовлена на основе открытых медицинских источников, публикаций профильных СМИ (Lenta.ru, Милосердие.ru, Осторожно Медиа, Психологическая газета) и клинических рекомендаций по лечению ПТСР. Персональные данные пациентов не используются. Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача-психиатра.