Вопрос о применении наркотических анальгетиков, в частности промедола (тримеперидина), в зоне специальной военной операции (СВО) является предметом обсуждения как среди военных медиков, так и среди военнослужащих. Короткий ответ: да, промедол используется, но его применение строго регламентировано протоколами тактической медицины и имеет свои особенности по сравнению с мирной практикой.

Статус Промедола в арсенале военной медицины

Промедол входит в состав индивидуального аптечки (ИАК/АИ-2) и стандартных медицинских наборов подразделений (медицинский рюкзак бойца, набор врача/фельдшера). Это классический опиоидный анальгетик средней силы, который десятилетиями служил «золотым стандартом» обезболивания на поле боя в советской и затем российской армии.

• Форма выпуска: в армейских комплектах чаще всего представлен в виде ампул по 1 мл 2% раствора для внутримышечного или подкожного введения (в шприце-тюбике или стерном ампулировании).
• Дозировка: стандартная однократная доза — 1–2 мл (20–40 мг) в/м.

Показания к применению по протоколам тактической медицины

Согласно действующим протоколам (в т.ч. протоколам тактической медицины Минобороны РФ), промедол показан при сильном болевом синдроме (по шкале ВАС 7–10 баллов), вызванном:

1. Боевыми травмами (пушечно-раненые, миненно-взрывные, ожоги).
2. Тяжелыми ожогами.
3. Травматический амптация конечностей.
4. Сильные боли при эвакуации (транспортировке) раненых.

Важно: Промедол не применяется при легкой и умеренной боли (для этого используются НПВС, ибупрофен, кеторолак, нймесулид в таблетках/ампулах).

Особенности использования в условиях СВО

А. Конкуренция с фентанилом и набуфином

В современных наборах (например, в обновленных рюкзаках «Санатар» или индивидуальных наборах «Такмед») промедол часто соседствует с более современными опиоидами:

• Фентанил (трансбукальный/интраназальный): имеет более быстрое действие (1–2 мин), удобен для самопомощи и взаимопомощи (не требует шприца/иглы), меньше депрессирует дыхание при правильном дозировании. Постепенно вытесняет промедол из роли «первой линии» обезболивания на стадии «Поле боя» (Care Under Fire).
• Набуфин: агонист-антагонист опиоидных рецепторов, имеет «потолковый эффект» депрессии дыхания, считается более безопасным при длительной эвакуации.

Тем не менее, промедол сохраняет нишу надежного, дешевого и хорошо изученного средства для внутримышечного введения на стадиях Тактической полевой помощи (Tactical Field Care) и Эвакуационной помощи (Tactical Evacuation Care), особенно если нет доступа к фентанилу или набуфину.

Б. Проблема «заморозки» и хранения

В зимний период (температуры ниже -15…-20°C) водные растворы в стеклянных ампулах замерзают и лопаются. Это актуальная проблема для промедола в ампулах.

• Решение: хранение ампул во внутренних карманах одежды (под бронежилетом), использование термосов/термокейсов в БМП/БТР, переход на шприц-тюбики (которые менее хрупки) или альтернативные формы (фентанил лоллипоп/спрей, не замерзает).

В. Учет и контроль

Промедол, препарат списка I (сильные действующие вещества, оборот ограничен). В зоне СВО его учет ведется строго:

• Выдача военнослужащим (в ИАК) — под роспись в журнале учета СИЗ/лекарств.
• Применение врачом/фельдшером, обязательная запись в медицинскую карточку эвакуируемого (ф. 031/у) и талон учета наркотических средств.
• Списание использованных/испорченных ампул — по акту комиссии.

Побочные эффекты и риски в тактической обстановке

Главные опасности, о которых предупреждают инструктора тактической медицины:

• Депрессия дыхания: риск возрастает при гипоксии, шоке, одновременном применении седативных средств (диазепам, мидазолам). Требуется контроль сатурации (пульсоксиметрия) и частоты дыхания.
• Рвота и аспирация: промедол часто вызывает тошноту/рвоту. У раненых без сознания или с травмами лица/челюстей это создает риск аспирации. Обязательно комбинирование с антиэметиками (ондансетрон, метоклопрамид) и контроль первичности дыхательных путей.
• Снижение моторики ЖКТ: задержка стула/газов — некритично в острой фазе, но важно при длительной эвакуации.

Алгоритм действий (упрощенно)

1. Оценка боли: шкала ВАС > 7 баллов, неэффективность НПВС.
2. Проверка противопоказаний: тяжелая дыхательная недостаточность, шок I-II ст. (с осторожностью), травма ЦНС (с осторожностью), алкогольное опьянение.
3. Подготовка: шприц, игла, ампула промедола, антиэметик (желательно заранее в шприце или отдельно), налоксон (антидот) — в доступе у медика.
4. Фиксация: наклеить на лоб/грудь раненого бирку/пластырь с указанием: «Промедол 2% ー X мл, время HH:MM».
5. Мониторинг: контроль сознания, дыхания, АД, сатурации каждые 5–10 мин.
6. Повторное введение: не ранее чем через 30–40 мин (при сохранении сильной боли), с учетом кумулятивного эффекта.

Перспективы и снабжение

По данным открытых закупок Минобороны и отчетов волонтерских организаций (например, «Медицинский фронт», «Врачи СВО»), закупки промедола продолжаются. Однако ведется работа по модернизации стандартов:

• Постепенное увеличение доли фентанила (трансмукозального) и набуфина в наборах личного и коллективного применения.
• Внедрение автоинжекторов (шприц-ручек) с промедолом или набуфином для исключения ошибок дозировки и ускорения введения.
• Обеспечение налоксоном (антидотом опиоидов) каждого боевого медика/врача (входит в состав современных рюкзаков).

Промедол остается в вооружении медицинской службы ВС РФ и активно используется в зоне СВО. Это проверенное временем, недорогое и эффективное средство для купирования сильной боли при внутримышечном введении. Однако современная тактическая медицина смещает акцент на более безопасные и удобные в полевых условиях препараты (фентанил трансбукальный, набуфин), оставляя промедол как надежный «план Б» и основное средство на стадиях квалифицированной помощи (ПМП, ГП, госпитали). Ключевым фактором эффективности и безопасности остается грамотная подготовка медиков, строгий учет и соблюдение протоколов введения.

Данная статья носит информационный характер и основана на открытых протоколах тактической медицины Минобороны РФ, учебных пособиях по военной полевой хирургии и тактической медицине, а также открытых данных о государственных закупках. Она не разглашает сведения, составляющие государственную тайну, и не содержит операционных данных о конкретных частях.