Тема терморегуляции новорождённых — одна из ключевых в неонатологии. В данной статье мы рассмотрим современные подходы к поддержанию нормальной температуры тела у младенцев, включая использование открытых реанимационных систем с лучистым обогревом и инкубаторов с серво-контролем.

Почему терморегуляция так важна для новорождённых

Новорождённые, особенно недоношенные дети, крайне уязвимы к переохлаждению (гипотермии). Механизмы теплопродукции у них ещё незрелые, а потери тепла происходят через:

• Испарение — особенно значимо в первые минуты после рождения;
• Конвекцию — потери тепла в окружающий воздух;
• Кондуктивность — контакт с холодными поверхностями;
• Излучение — отдача тепла окружающим предметам.

Гипотермия у новорождённого может привести к гипогликемии, метаболическому ацидозу, дыхательным нарушениям и повышению риска неблагоприятных исходов. Именно поэтому поддержание нормотермии является обязательным элементом реанимации и выхаживания.

Рекомендации по контролю температуры

Современные протоколы рекомендуют:

1. Измерять температуру каждые пять минут в течение всей первичной реанимации новорождённого;
2. При температуре выше 37,3 °C проверять настройки лучистого обогревателя, чтобы избежать перегрева;
3. Поддерживать целевой диапазон температуры тела в пределах 36,5–37,5 °C.

Открытые реанимационные системы (radiant warmers)

Первый практический открытый стол с лучистым обогревом для реанимации младенцев был представлен Ду и Оливером ещё в 1969 году. С тех пор эта технология существенно эволюционировала.

Требования к эксплуатации

• Обогреватели должны подключаться к отдельной розетке, при наличии — с сетевым фильтром (защитой от скачков напряжения);
• Оборудование должно регулярно проходить техническую проверку;
• При оснащении отделений интенсивной терапии новорождённых (NICU), родильных залов и педиатрических палат закупочные команды должны учитывать надёжность, сервисную поддержку и соответствие стандартам безопасности.

Серво-контроль температуры

Серво-контроль (servo control) — предпочтительный режим для всех новорождённых и младенцев, нуждающихся в поддерживаемой терморегуляции. Принцип работы заключается в следующем:

• На кожу ребёнка крепится температурный датчик;
• Компьютерный алгоритм на основе показаний датчика автоматически регулирует мощность обогрева;
• Система поддерживает заданную температуру кожи без участия персонала.

Правила перевода в инкубатор

Всех новорождённых с массой тела менее 1800 г или гестационным возрастом менее 33 недель рекомендуется помещать в инкубатор с серво-контролем температуры кожи. Это обеспечивает стабильную тепловую среду и снижает энергозатраты младенца.

Согревание при гипотермии

Ребёнка с гипотермией можно согревать двумя способами:

1. С помощью лучистого обогревателя, при необходимости быстрого доступа к пациенту;
2. В инкубаторе с повышенной температурой воздуха — для постепенного и контролируемого согревания.

Комплексный подход: «пакет нормотермии»

Современные клиники внедряют так называемые «пакеты нормотермии» (normothermia bundles), включающие:

• Использование серво-контролируемой терморегуляции при реанимации недоношенных детей;
• Повышение температуры в родильном зале;
• Применение полиэтиленовых плёнок/пакетов для очень недоношенных детей;
• Тёплые пелёнки, шапочки и нагретые матрасы;
• Непрерывный мониторинг температуры.

Поддержание нормальной температуры тела новорождённого — простая, но жизненно важная мера. Использование серво-контролируемых систем обогрева, регулярный мониторинг температуры каждые пять минут во время реанимации и соблюдение протоколов перевода недоношенных детей в инкубаторы позволяют значительно улучшить исходы выхаживания. Правильный выбор и корректная эксплуатация оборудования, задача как медицинского персонала, так и служб комплектации медицинских учреждений.