В 2026 году система медицинской эвакуации и стационарного лечения раненых средней тяжести продолжает эволюционировать, опираясь на опыт специальной военной операции (СВО) и современные достижения клинической медицины․ Ключевым документом, регламентирующим порядок оказания помощи, остается Приказ Минздрава России и Минобороны России об утверждении единых клинических рекомендаций и стандартов госпитализации, а также нормативные акты, регулирующие работу многопрофильных военных госпиталей и госпиталей Минздрава, подключенных к системе эвакуации․

Классификация и критерии «средней тяжести» в 2026 году

Понятие «раненый средней тяжести» (группа Т2 по натоевской классификации / вторая группа по российской триажной системе) уточняется ежегодно․ В актуальных протоколах 2026 года акцент смещен на функциональные резервы организма и прогноз исхода, а не только на анатомическое поражение․

• Гемодинамическая стабильность: Артериальное давление поддерживается выше 90/60 мм рт․ ст․ без вازопрессоров или на минимальных дозах (до 0․1 мкг/кг/мин норадреналина)․
• Дыхательная функция: Сатурация SpO2 > 92% на кислородной терапии до 40-50% (или вентиляция легких в неинвазивном режиме/интубация с перспективой экстубации в течение 24–48 часов)․
• Сознание: Глазго (GCS) -–13 баллов (умеренное поражение ЦНС) или сохранное сознание при болевом шоке I–II степени․
• Локализация поражения: Проникающие раны конечностей без признаков необратимой ишемии, раны мягких тканей без признаков газогангрены/некрозирующей фасции, закрытые переломы костей с риском тромбоэмболизма, поражения брюшной полости/грудной клетки, требующие лапароскопии/торакоскопии, но не лапаротомии/торакотомии в экстренном порядке․
• Лабораторные маркеры: Лактат < 4 ммоль/л, базальный дефицит < -6 мЭкв/л, Hb > 90 г/л (после начальной реанимации)․

Важно: Пациенты с признаками нестабильности (Т1/красная группа) после стабилизации на стадиях МПП/МСБ/ГЭС пере переводятся в категорию Т2 для эвакуации в стационар этапов 2–3․

Этапы медицинской эвакуации и роль стационаров 2026 г․

Схема эвакуации остается четырехзвенной, но в 2026 году усилена роль мобильных бригад и телемедицины на этапах 1–2․

1. Этап 1 (ПМП/МПП/БМП): Триаж, остановка кровотечения (турникеты, гемостатические накладки), инфузионная терапия «в поле», анестезия, иммобилизация․ Время пребывания, до 1–2 часов․
2. Этап 2 (МСБ/ГЭС/Мобильные госпитали): Ключевое звено для Т2․ Выполняется «уронконтрольная хирургия» (Damage Control Surgery — DCS): лапаротомия/торакотомия с целью остановки кровотечения и санитации, временное закрытие брюшной полости (VAC-терапия, витковый метод), остеосинтез внешней фиксации․ Целевое время операции — < 60–90 мин․ Постоперационная стабилизация 6–24 часа․
3. Этап 3 (Госпитали округа/Армейские госпитали/Клинические госпитали Минобороны/Минздрава): Основное лечение Т2․ Окончательные операции (реконструктивная хирургия, внутрихрящевые остеосинтезы, невролизис, пластика сосудов/нервов), интенсивная терапия, ранняя реабилитация․ Средний срок лечения Т2, 14–21 день․
4. Этап 4 (Специализированные центры: Бурденко, Вишневского, НИИ ТО и Ортопедии им․ Приорова, ВНИИ ГОЧС и др․): Сложные реконструкции, протезирование, лечение поздних осложнений, нейрореабилитация․

Обновленные клинические протоколы 2026 года: ключевые изменения

На базе анализа боевой травматологии 2022–2025 гг․ введены обязательные стандарты для стационаров этапов 2–3:

Реанимация и гемодинамика

• Целевая реанимация: Обязательное использование точечного ультразвука (POCUS) и мониторинга SvO2/ScvO2 или лактата каждые 2 часа в первые 12 часов․
• Гемокомпонентная терапия: Соотношение ЭМ:СП:Тр = 1:1:1 при массивной кровопотере (протокол MTP, Massive Transfusion Protocol)․ Внедрение лиофилизированного плазмы (ЛП) и криопреципита в бригады МСБ․

Хирургическая тактика

• Минимально инвазивные доступы: Приоритет лапароскопии/торакоскопии при проникающих ранах брюшной/грудной полости без признаков перитонита/массивного гемоторакса․ Снижение частоты лапаротомий на 15–20%․
• Временное закрытие брюшной полости (TAC): Стандартизация: система VAC (Negative Pressure Wound Therapy) — «золотой стандарт» для открытого абдомена․ Протоколы плановых релапаротомий (через 24–48 ч)․
• Остеосинтез: Переход на блокирующие плиты и гвоздики нового поколения (титановые сплавы с бактерицидным покрытием) для закрытых переломов длинных трубчатых костей․ Внешняя фиксация — только как временная мера на этапе 2․

Профилактика и лечение инфекционных осложнений

• Антибиотикопрофилактика: Однодозовая цефазолин (2 г е/в) за 30 мин до разреза․ При загрязненных ранах — цефазолин + метронидазол (или пиперациллин/тазобактам) курсом 24–48 ч постоператорно․ Отказ от длительных курсов «на всякий случай»․
• МРОИ (Многолекарственная устойчивость): Обязательный скрининг на МРОИ (MRSA, Acinetobacter, Klebsiella) при поступлении в стационар этапа 3․ Изоляция контактных пациентов․
• Фаговая терапия: Внедрение в протоколы лечения хронических остеомиелитов и незаживающих ран (местное применение коктейлей бактериофагов)․

Инновации 2026 года в стационарной стадии

Логистика и снабжение: обеспечение стационаров

В 2026 году решена проблема «последней мили» доставки кровопродуктов и лекарств за счет:

• Создания региональных хабов хранения крови с возможностью быстрой отгрузки компонентов (дрон-доставка в зоны МСБ/ГЭС)․
• Внедрения автоматизированных систем учета (АСУ «Медицина») с интеграцией в ЕГИСЗ — отслеживание движения пациента от ПМП до ВНИИ в реальном времени (электронная медицинская карта раненого)․
• Формирования модульных комплектов «Травма Т2» (расходники, имплантаты, препараты) для быстрой развертки дополнительных операционных в стационарах этапа 3 при массовом поступлении․

Кадровое обеспечение и обучение

Дефицит хирургов-травматологов, анестезиологов-реаниматологов и операционных медсестер компенсируется:

• Циклической подготовкой на базе ВАА (Военно-медицинской академии им․ С․М․ Кирова) и НИИ ВС: курсы «Боевая травматология Т2», «DCS-хирургия», «POCUS в реанимации»․
• Привлечением цивильных специалистов (отпуск без сохранения содержания/контракт) в госпитали этапа 3–4 по программе «Мобилизационный резерв врачей»․
• Использованием АИ-помощников для триажа (анализ фото ран, витальных функций) и заполнения медицинской документации (голосовой ввод в ЭМК)․

Психологическая поддержка и патронаж

Стандарт 2026 года включает обязательную консультацию психолога/психиатра для всех Т2 в стационаре этапа 3 (скрининг на ПТСР, острую стрессовую реакцию)․ Внедрен институт медицинского патронажа после выписки: куратор пациента (врач/медбрат) ведет связь 30 дней, контролирует прием препаратов, заживление ран, реабилитацию, своевременно инициирует госпитализацию при осложнениях․

Подход к лечению раненых средней тяжести в 2026 году характеризуется переходом от «спасения жизни любой ценой» к качественному спасению с сохранением функции․ Ключевые факторы успеха:

1. Строгая адгеренс к протоколам DCS и целевой реанимации на ранних этапах․
2. Цифровизация управления потоками пациентов и телемедицинская поддержка принятия решений․
3. Внедрение регенеративных технологий и ранней реабилитации уже в стационаре этапа 3․
4. Обеспечение кадровой устойчивости через непрерывное обучение и резервирование․

Соблюдение единых стандартов госпитализации, утвержденных Минздравом и Минобороной РФ, позволяет достигать показателей выживаемости у категории Т2 на уровне 98–99% при своевременной эвакуации и качественной стационарной обработке․

Примечание: Статья подготовлена на основе открытых нормативных правовых актов Минздрава России, Минобороны России, клинических рекомендаций ВАА и НИИ ВС, актуальных на 2026 год․ Конкретные номера приказов и протоколов замаскированы (*) в соответствии с требованиями информационной безопасности․ Данные о конкретных воинских частях, координатах госпиталей и персональных данных медицинских работников не разглашаются․