Работа медицинской сестры в военном комиссариате имеет свою специфику: она сочетает классические сестринские обязанности с задачами военно-врачебной экспертизы. Одним из ключевых направлений деятельности является ведение медицинской документации, от качества которой зависят законность решений призывных комиссий, достоверность медицинского освидетельствования граждан и защищённость самого медицинского работника.

Нормативно-правовая база

Деятельность медицинской сестры военкомата при ведении документации регулируется рядом нормативных актов:

• Федеральный закон от № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» — определяет порядок медицинского освидетельствования граждан;
• Постановление Правительства РФ от № 565 «Положение о военно-врачебной экспертизе» — устанавливает порядок работы военно-врачебных комиссий;
• Приказ Министра обороны РФ от № 21 (с изменениями), определяет формы документации, необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, правила их заполнения и порядок оформления заключений;
• Приказ Минздрава России от № 274н — утверждает унифицированные формы медицинской документации, используемые в амбулаторных условиях, и порядки их ведения;
• Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — закрепляет требования к медицинской документации и врачебной тайне;
• ведомственные инструкции и приказы по военным комиссариатам субъектов РФ.

Основные виды документации, ведомой медицинской сестрой

Документация призывного пункта

Медицинская сестра участвует в подготовке и ведении следующих документов:

• Карта медицинского освидетельствования гражданина при первоначальной постановке на воинский учёт — медсестра готовит карты, проверяет комплектность, вносит антропометрические данные (рост, вес, окружность грудной клетки), результаты измерения артериального давления и пульса;
• Карта призывника — ведётся в период призыва, в неё вносятся данные осмотров специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований;
• Журналы регистрации, учёт явившихся на медицинское освидетельствование, учёт направлений на обследование, учёт выданных справок;
• Направления на дополнительное обследование, оформляются по решению врачей-специалистов, медсестра контролирует сроки и возврат результатов.

Формы военно-врачебной документации

В соответствии с приказом Министра обороны РФ № 21 медицинская сестра может участвовать в подготовке:

• Формы № 2 «Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование» — медсестра собирает и прикрепляет результаты обследований, проверяет комплектность документов;
• сопроводительных документов при направлении граждан в медицинские организации для обследования по акту исследования состояния здоровья;
• выписок из медицинских карт амбулаторного больного.

Учётно-отчётная документация

• журналы учёта выполненных инъекций, прививок и манипуляций;
• журналы учёта расхода медикаментов и перевязочных средств;
• журналы контроля стерилизации (если проводится обработка инструментария);
• журналы учёта температурного режима холодильного оборудования для хранения лекарственных средств;
• отчёты о работе медицинской части призывного пункта.

Общие правила ведения документации

При заполнении любых медицинских документов медицинская сестра обязана соблюдать следующие требования:

1. Достоверность. Все записи должны отражать реально выполненные измерения и манипуляции. Недопустимо внесение данных «по аналогии» или задним числом.
2. Своевременность. Записи вносятся в день выполнения манипуляции или освидетельствования.
3. Разборчивость. Документы заполняются аккуратно, ручкой с чёрной или синей пастой (при бумажном ведении), без неоговорённых исправлений.
4. Исправления. Ошибочная запись зачёркивается одной чертой так, чтобы её можно было прочитать, рядом делается отметка «исправленному верить», ставится подпись и дата.
5. Полнота реквизитов. Обязательно указываются дата, подпись ответственного лица с расшифровкой, при необходимости — печать.
6. Конфиденциальность. Сведения о состоянии здоровья граждан составляют врачебную тайну. Документы хранятся в закрывающихся шкафах, доступ к ним имеют только уполномоченные лица.

Особенности работы в период призыва

В период призывных мероприятий нагрузка на медицинский персонал возрастает. Медицинская сестра:

• заблаговременно готовит карты призывников по спискам, полученным от отдела учёта и призыва;
• организует поток граждан по кабинетам специалистов, ведёт маршрутные листы;
• проводит антропометрию и измерение физиологических показателей до осмотра врачами;
• обеспечивает забор биоматериала для лабораторных исследований и его правильную маркировку;
• контролирует возврат результатов обследований из медицинских организаций и их подшивку в карты;
• по окончании призыва участвует в подготовке отчётных документов и архивировании карт.

Хранение и архивирование документов

Медицинская документация военкомата подлежит хранению в течение установленных сроков:

• карты медицинского освидетельствования хранятся, как правило, в течение всего периода пребывания гражданина на воинском учёте;
• журналы регистрации — не менее 5 лет;
• документы, связанные с военно-врачебной экспертизой, — в соответствии с номенклатурой дел военного комиссариата.

По истечении сроков хранения документы сдаются в архив либо уничтожаются по акту в установленном порядке. Уничтожение документов, содержащих персональные данные и сведения о здоровье, производится способом, исключающим их восстановление.

Ответственность медицинской сестры

За нарушение правил ведения документации медицинская сестра может быть привлечена к ответственности:

• дисциплинарной — за несвоевременное или небрежное заполнение документов;
• административной — за разглашение врачебной тайны, нарушение правил хранения персональных данных;
• гражданско-правовой, при причинении вреда вследствие недостоверных записей;
• уголовной — при подделке документов или умышленном внесении ложных сведений.

Практические рекомендации

1. Вести ежедневную сверку количества карт с количеством явившихся граждан.
2. Использовать контрольные списки (чек-листы) комплектности карты призывника.
3. Регулярно изучать изменения в нормативной базе — формы и порядки их заполнения периодически обновляются.
4. При переходе на электронный документооборот строго соблюдать правила доступа и защиты учётных записей.
5. При любых сомнениях в правильности оформления документа консультироваться с председателем призывной комиссии или старшей медицинской сестрой.

Грамотное ведение медицинской документации, важнейшая часть работы медицинской сестры военного комиссариата. Аккуратно и своевременно оформленные документы обеспечивают объективность военно-врачебной экспертизы, защищают права граждан, подлежащих призыву, и служат юридической защитой самого медицинского работника. Постоянное повышение квалификации и знание актуальной нормативной базы позволяют медицинской сестре качественно выполнять эту ответственную работу.