Потеря памяти (амнезия) у военнослужащих — это серьезное медицинское и социальное последствие, которое может возникнуть вследствие травматического повреждения мозга (ТПМ), острого стрессового расстройства, ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) или гипоксического поражения ЦНС. Восстановление когнитивных функций — сложный, многоэтапный процесс, требующий междисциплинарного подхода. В данной статье подробно рассматриваются механизмы нарушений, современные протоколы реабилитации и реалистичные временные рамки восстановления.

Основные причины нарушений памяти в военное время

Понимание этиологии (причины) является ключевым для выбора тактики лечения. Наиболее частые факторы:

• Травматическое повреждение мозга (ТПМ): От легких сотрясений (контузий) до тяжелых открытых черепно-мозговых травм. Даже «легкие» контузии при повторном воздействии накапливают эффект, приводя к хронической трауматической энцефалопатии.
• Психогенная амнезия (диссоциативная): Психическая защита от невыносимых воспоминаний о боевых действиях, гибели товарищей или собственных действиях. Память блокируется не из-за органического поражения, а по психологической причине.
• Острое стрессовое расстройство и ПТСР: Хронический кортизоль (гормон стресса) токсичен для гиппокампа — зоны мозга, отвечающей за перевод кратковременной памяти в долговременную.
• Гипоксия и ишемия: Результат поражения боевыми отравляющими веществами, удушья, тяжелых ранений с кровопотерей, приводящих к гибели нейронов.

Этапы медицинской реабилитации (По приказу Минобороны РФ и протоколам Минздрава РФ)

Реабилитация строится по этапному принципу (эшелонированная система медицинской помощи):

I этап: Острый период (Эвакуационный / Стационарный — первые дни/недели)

• Цель: Стабилизация жизненных функций, снятие отека мозга, невропротекция (препараты для защиты нейронов), профилактика вторичного поражения.
• Память: Активная работа не ведется. Оценивается глубина нарушения сознания (шкала Глазго), проводится нейровизуализация (МРТ/КТ).

II этап: Ранняя реабилитация (Специализированные центры / ВВА — 1–6 месяцев)

Наиболее критичный период для нейропластичности (способности мозга реорганизовываться).

• Нейропсихологическая диагностика: Тестирование (ММСЕ, MoCA, батарея Лурии, тесты Вейкслера) для определения типа амнезии (антероградная — не запоминается новое, ретроградная, забыто прошлое, конфабуляции — ложные воспоминания).
• Когнитивная терапия: Занятия с клиническим психологом/нейропсихологом. Тренировка внимания, рабочей памяти, мнемотехник (метод локаций, ассоциативные цепочки).
• Медикаментозная поддержка: Ноотропы, нейрометаболические препараты, антиоксиданты, препараты улучшающие мозговое кровообращение (по назначению врача).
• Физиотерапия и ЛФК: Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), тДКС (транскраниальная постоянного тока стимуляция), биологическая обратная связь (БОС).

III этап: Поздняя реабилитация и социальная адаптация (Амбулаторно-санаторный этап — от 6 месяцев до года и более)

• Психотерапия (КПТ, EMDR — десенсибилизация и переработка движением глаз) для работы с травматическим опытом, если память подавлена психогенно.
• Профессиональная ориентация и адаптация к бытовым навыкам.
• Санаторно-курортное лечение (по показаниям — до 21 дня в санаториях профиля «Неврология»/«Психиатрия» за счет госбюджета для участников СВО).

Методы восстановления памяти: Современный подход

Когнитивно-поведенческая реабилитация (КПР) — «Золотой стандарт»

Включает:

1. Реститутивный подход: Прямая тренировка поврежденной функции (упражнения на запоминание слов, текстов, цифр, пространственных схем).
2. Компенсаторный подход: Обучение использованию внешних средств: смартфонов (календари, напоминания, голосовые заметки), ежедневников, фотоальбомов, табличек в быту. Это критически важно для автономии пациента.
3. Обучение стратегиям: Метод «PQRST» (Preview, Question, Read, State, Test) для работы с текстом, метод интервальных повторений.

Аппаратные методы нейромодуляции

• ТМС (Транскраниальная магнитная стимуляция): Стимуляция доралатеральной префронтальной коры или теменной зоны для улучшения рабочей памяти и внимания. Проводится курсами (10–15 сеансов).
• тДКС / тПЭС: Слабый электрический ток для модуляции корковой возбудимости. Безопасно, хорошо переносится, используется как адъювант к когнитивным тренировкам.

Фармакотерапия (строго по назначению невролога/психиатра)

Нет «таблетки от потери памяти», но применяются препараты, улучшающие нейротрансмиттерные системы и метаболизм:

• Холинергические агонисты / препараты ацетилхолина.
• Ноотропы (разные механизмы действия).
• Препараты для коррекции астенического синдрома и депрессивных симптомов (СИОЗС и др.), так как аффективные расстройства усугубляют когнитивный дефицит.

Прогнозные сроки восстановления: На что ориентироваться

Важно: Единых сроков не существует. Прогноз зависит от тяжести ТПМ, возраста, срока начала реабилитации, сопутствующего ПТСР и мотивации пациента.

Ключевые факторы, ускоряющие восстановление:

• Ранний старт: Начало когнитивных тренировок в первые 3–6 месяцев («окно нейропластичности»).
• Интенсивность: Регулярные занятия (3–5 раз в неделю по 40–60 мин) эффективнее редких длительных.
• Сон и режим: Консолидация памяти происходит во сне. Лечение инсомнии — приоритет №1.
• Отказ от алкоголя: Этанол нейротоксичен, блокирует нейропластичность, антагонизирует лечение.
• Поддержка семьи: Создание «внешнего мозга» (рутины, напоминания, спокойная обстановка) снижает когнитивную нагрузку на пациента.

Роль Военно-врачебной комиссии (ВВК) и правовые аспекты

Восстановление памяти напрямую влияет на категорию пригодности к военной службе:

• Военнослужащий направляется на ВВК для установления связи заболевания/травмы со службой.
• По итогам ВВК устанавливается категория пригодности: «Б» (временно негодный), на лечение до 12 месяцев (продление возможно), «В» (ограниченно годный) — с исключением из воинского учета или переводом в запас, «Д» (негодный).
• Наличие диагноза «Органическое поражение мозга» или «ПТСР» с когнитивными нарушениями является основанием для назначения инвалидности (МСЭ) и соответствующих выплат/пенсий.
• Родственникам важно знать: если военнослужащий пропал без вести, порядок признания безвестно отсутствующим сокращен до 6 месяцев (вместо года), а умершим — через 2 месяца после признания отсутствующим (ст. 45 ГК РФ, ФЗ от № 310-ФЗ). Это актуально для оформления прав наследников и пенсий по потере кормильца, но не связано напрямую с медицинской реабилитацией найденного живым солдата.

Рекомендации для родственников и близких

1. Не требуйте «вспомнить». Давление вызывает стресс, ухудшающий память. Создайте безопасную среду.
2. Ведите «Дневник событий». Записывайте даты процедур, визитов врачей, приемы лекарств, мелкие победы. Это помогает пациенту и врачам.
3. Используйте визуализацию. Фото родных с подписями имен, схемы квартиры, фото содержимого шкафов/холодильника на дверцах.
4. Разбивайте задачи на микро-шаги. Вместо «приберись», «положи носки в корзину», «вымой чашку». Хвалите за каждый шаг.
5. Обращайтесь в специализированные центры. В РФ функционируют центры реабилитации участников СВО (фederal и региональные, например, ЦРР «Благополучие», центры на базе ВВА, НМИЦ неврологии и нейрохирургии им. Бурденко и др.). Направление выдает лечащий врач или военкомат.

Восстановление памяти у военнослужащего, это марафон, а не спринт. Современная неврология и нейропсихология обладают мощным арсеналом для стимуляции нейропластичности и обучения компенсаторным стратегиям. Ключевыми условиями успеха являются: раннее начало системной реабилитации (II этап), регулярность когнитивных нагрузок, контроль сопутствующих состояний (ПТСР, депрессия, инсомния) и полная поддержка со стороны семьи и команды. Даже при тяжелых органических поражениях грамотная компенсация позволяет вернуть человеку автономию и качество жизни.

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-невролога, невропсихолога или психиатра. Схему лечения и реабилитации подбирает исключительно лечащий врач на основании полного клинического обследования.